Причины, симптомы и лечение молниеносной гангрены мошонки

Одно из самых тяжелых гнойных урологических заболеваний — синдром Фурнье. Синонимы патологии: молниеносная флегмона мошонки, спонтанная гангрена, молниеносная гангрена полового члена. Для болезни характерно быстрое распространение некроза кожи мошонки, которое сопровождается тяжелой интоксикацией. Летальный исход при патологии достигает 8%.

В зависимости от течения некротического процесса различают следующие формы гангрены:

  • молниеносная;
  • быстрая;
  • медленно прогрессирующая.

Причины

Патология встречается в любом возрасте. Стремительное течение некротического процесса объясняется высокой вирулентностью бактерий (способностью к быстрому размножению и заражению организма). В месте заражения обычно обнаруживают различные формы патогенных микроорганизмов (энтерококк, вульгарный протей, газообразующая кишечная палочка, стрептококк). В некоторых случаях воспаление является осложнением инфекционных процессов.

у мужчины  гангрена полового члена

Гангрена может развиваться при венерических болезнях, кожных воспалениях. Тяжелой формой патологии является фагеденизм — возникновение множественных язв с прогрессирующим омертвением (некротизацией) подкожного слоя и кожи. Такая форма поражает в основном мужчин в молодом возрасте. В ряде случаев патология развивается после травмы половых органов, герпетической язвы, после операций (грыжесечение, аденомэктомия и др.). Большую роль играет тромбоз сосудов половых органов.

Известны случаи, когда синдром Фурнье развивался на фоне сахарного диабета, уретрита, злокачественных опухолей, алкоголизма, парапроктитов, трещин заднего прохода, рожистого воспаления. К другим причинам некротического и гнойного процесса относятся:

  • гнойное расплавление яичка;
  • мочевые затеки;
  • операции на мочевом пузыре;
  • пластика уретры;
  • травмы кожи во время полового акта;
  • инородное тело.

Течение патологии

В течение синдрома Фурнье выделяют основные стадии:

  • 1 стадия: некроз ограниченного участка мошонки;
  • 2 стадия: распространение некротического процесса (возможен тотальный некроз);
  • 3 стадия: разлитое гнойное воспаление забрюшинного пространства.

При внезапной форме патологии состояние резко ухудшается. Температура поднимается выше 38 градусов С. Присоединяются озноб, жажда, тахикардия, боль в области сердца, головокружение, боли в области лобка и крестца. В самом начале местные изменения не выражены. В дальнейшем возникает покраснение мошонки, напряженность, отечность и болезненность.

При нарастании синдрома Фурнье усиливается интоксикация организма, отек распространяется на половой член и промежность. Кожа мошонки становится багрового цвета. Серозная инфильтрация стремительно становится гнойной с участками размягчения. Гной с омертвевшими участками подкожного слоя может прорываться наружу в нескольких местах мошонки.

Тяжело протекает молниеносный спонтанный некротический процесс. Возникает резкая интоксикация, боль и отек в мошонке и половом члене. У больного выражены признаки сепсиса, лимфангита, лимфаденита. Процесс сопровождается высокой температурой, головной болью, астенией. В течение 10 дней гнойного процесса формируется линия ограничения и наступает рубцевание. При отторжении кожи и подкожного слоя обнажаются яички.

Диагностика и лечение

Синдром Фурнье выявляют при осмотре и пальпации мошонки. Врач выслушивает жалобы пациента и определяет первопричину некротического процесса. Лечение заключается в срочной хирургической операции. Пациентам проводят вскрытие и дренирование гнойных очагов.

Гнойные очаги удаляют вплоть до живых тканей. Обработку проводят перекисью водорода, димексидом, йодинолом, фурацилином. В раны вставляют дренажи, через которые удобно проводить орошение антисептиками.

Учитывая склонность некротического процесса к распространению, пациентам назначают антибиотики, обладающие широким (в том числе антианаэробным) спектром действия. В тяжелых случаях назначают противогангренозную или противостолбнячную сыворотку. В послеоперационном периоде показана физиотерапия (УВЧ, УФО, оксигенация).

После ликвидации некротических гнойных процессов показана пластика для закрытия обнаженных участков мошонки. Прогноз при своевременном лечении для многих пациентов благоприятный. Практически всегда некроз может осложняться олигоспермией или азооспермией. При несвоевременном лечении у пациента может развиться сепсис, который зачастую приводит к летальному исходу.