Лечение первичного и вторичного острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит – острое неспецифическое воспаление почек, при котором преимущественно поражаются чашечно-лоханочная система и почечные ткани. Обычно оно протекает как инфекционное заболевание с выраженной интоксикацией организма. Недуг поражает людей разного возраста, но чаще острым пиелонефритом болеют дети и молодые женщины.

Причины

Острый пиелонефрит вызывают некоторые микроорганизмы, которые обитают в организме человека или попадают туда извне. Возбудителями заболевания являются синегнойная палочка, стафилококк, энтерококк, протей, кишечная палочка, некоторые вирусы, грибы и микоплазмы. Появление острого пиелонефрита возможно только в том случае, если организм человека был «предрасположен» к развитию инфекции.
болезнь почек у мужчин и женщин
Этому способствует снижение защитных свойств иммунитета в результате:

  • затяжных воспалительных процессов;
  • хронических заболеваний (сахарный диабет, тонзиллит);
  • осложненного внутриутробного развития у детей;
  • гинекологических заболеваний у женщин;
  • травм почек и мочевых путей;
  • различных аномалий – сужения мочеиспускательного канала, аденомы предстательной железы, камней в почках и др.;
  • гормональных расстройств;
  • хронического переутомления;
  • мочеточникового рефлюкса;
  • тяжелых заболеваний печени;
  • гиповитаминоза;
  • осложненной беременности и оперативных вмешательств у женщин.

Виды заболевания и стадии его развития

В медицинской практике выделяют первичный и вторичный острый пиелонефрит. Последнему всегда предшествуют ранее перенесенные заболевания мочевыводящих путей и почек. Первичный пиелонефрит развивается на фоне полного здоровья органов. Однако в большинстве случаев организм пациентов подвергался кратковременным нарушениям уродинамики, неуловимым для обычных методов исследования.

Острый пиелонефрит может развиваться как серозное и гнойное воспаление. Последняя стадия наблюдается у 1/3 пациентов. Обострения и тяжелые формы гнойного пиелонефрита протекают в виде абсцесса, карбункула или гнойничкового пиелонефрита.

Первичный пиелонефрит

Симптомы

Данный вид заболевания начинает развиваться после проникновения возбудителя с током крови в почку из очагов инфекции. Симптомы острого пиелонефрита:

  • повышение температуры;
  • тупая постоянная боль в области поясницы и подреберье;
  • головная боль;
  • озноб;
  • общее недомогание;
  • рвота;
  • учащенное сердцебиение;
  • сухой язык;
  • тошнота;
  • боли в мышцах;
  • обильное потоотделение.

В большинстве случаев у пациентов наблюдается положительный синдром Пастернацкого – боли при постукивании в области поясницы. Из-за обильного потоотделения количество выделяемой мочи сокращается. Особенно ярко выражены признаки заболевания у новорожденных детей. Они возбуждены, в большинстве случаев наблюдается рвота, высокая температура и менингеальные симптомы. Дети более старшего возраста жалуются на болезненность при мочеиспускании и постоянную головную боль.
гнойный пиелонефрит

Зачастую раннее распознавание первичного острого пиелонефрита затруднено тем, что по своим клиническим проявлениям он очень похож на другие инфекционные заболевания. Если количество лейкоцитов крови в норме, то недуг диагностируется как грипп, холецистит, брюшной тиф и др. При характерных симптомах (боль в пояснице, повышение температуры и др.) установка диагноза не вызывает серьезных трудностей.

Диагностика

Первичный острый пиелонефрит диагностируется при помощи следующих исследований:

  1. Бактериологический анализ (посев мочи). В результате этого исследования врачи выясняют характер микрофлоры, подсчитывают количество микроорганизмов в 1 мл мочи. К примеру, моча здорового человека содержит от 2 до 10 микроорганизмов, тогда как у больного этот показатель увеличивается в сотни тысяч раз. Бактериологическое исследование у женщин при помощи катетеризации недопустимо, так как во время установки катетера происходит инфицирование мочевого пузыря.
  2. Лабораторные методы. С помощью таких исследований выявляют лейкоцитурию, протеинурию и бактериурию, определяют их степень и количество активных лейкоцитов.
  3. Общий анализ мочи указывает на повышенное содержание лейкоцитов, ускорение СОЭ и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Лечение

При обращениях к врачу на ранних стадиях заболевания, лечение острого пиелонефрита – консервативное. Чаще всего пациента госпитализируют в стационар. Рекомендации врачей при лечении:

  • обильное питье (2-2,5 литра в сутки);
  • постельный режим;
  • употребление богатых углеводами блюд (сырые и вареные овощи, пудинги и др.) и кисломолочных продуктов (кефир, творог);
  • прием антибиотиков, сульфаниламидов, нитрофуранов, фторхинолонов, цефалоспоринов в зависимости от чувствительности возбудителя к тем или иным препаратам (Уросульфан, Бисептол, Фурагин, Фурадонин, Цефуроксим и др.);
  • при осложнениях и неблагоприятном лечении (множественных карбункулах, гнойничковом пиелонефрите) пациенту назначают оперативное лечение – удаление части почки, вскрытие гнойников и др.

Чтобы избежать появления устойчивости возбудителей инфекции к активным компонентам препарата, лекарственные средства меняют каждую неделю. После устранения всех симптомов заболевания пациенту назначается детальный анализ мочи и крови. Как показывает практика, в 25% случаев у пациентов с эпизодом острого пиелонефрита через несколько лет диагностируют хроническую форму заболевания.

Вторичный пиелонефрит

Симптомы

Пиелонефрит данного типа отличается от предыдущего выраженностью проявлений. Чаще всего вторичный пиелонефрит развивается на фоне аденомы простаты, камней в почках, аномалии мочевых путей, беременности у женщин. Пациенты жалуются на следующие симптомы:

  • повышенная температура;
  • общая слабость;
  • тахикардия;
  • жажда;
  • головная боль;
  • приступ почечной колики на фоне камней в почках;
  • приступообразная интенсивная боль в области поясницы и в подреберье.

анатомия почки
При осмотре у пациента можно нащупать увеличенную почку. Болезненные ощущения сопровождают больного при прощупывании в подреберье. При постукивании по пояснице у пациента возникает острая и резкая боль.

Диагностика

Доктор проводит осмотр пациента, анализирует жалобы и симптомы,опрашивает его с целью выяснить, переносил ли ранее больной простатит, уретрит, травмы мочеиспускания и т.п. Для подтверждения диагноза пациенту назначаются:

  • лабораторные методы исследования;
  • иммунохимический анализ мочи;
  • хромоцистоскопия;
  • рентгенологические методы исследования;
  • УЗИ почек;
  • ретроградная уретеропиелография.

Лечение

Главная задача терапии – нормализация пассажа почки (прохождение мочи по мочеиспускательному тракту). Если вторичный острый пиелонефрит был вызван закупоркой мочеточника камнем, то назначают катетеризацию. Восстановление нормального оттока мочи стимулирует самостоятельное отхождение камня. При неблагоприятном течении лечения или при обострении заболевания пациенту назначают операцию – камень удаляется хирургическим путем. Общие симптомы устраняют при помощи антибактериальной терапии. При гнойных формах воспаления назначают дренирование почки, удаление ее капсулы, в случае с гнойным расплавлением удаляют часть почки или даже весь орган.