Нефроптоз — аномальная подвижность почки

Нефроптоз, или блуждающая (опущенная, подвижная) почка — заболевание, для которого характерно смещение почки из анатомически верного расположения книзу, в брюшную полость или даже область таза. При некоторых условиях орган может самостоятельно возвращаться в почечное ложе.

Факты о нефроптозе

Почки здорового человека подвижны. При дыхании и смене положения тела они опускаются и поднимаются на 1-2 см. Парный орган удерживается в правильной анатомической позиции за счет собственного ложа — защитной жировой капсулы, связок и внутрибрюшного давления.

При нефроптозе в вертикальном положении тела почки смещаются вниз более чем на 2 см. В тяжелых случаях орган сдвигается в область малого таза, в 70 % — опускается правая почка, левая — в 15 %, патологическая подвижность обеих органов также диагностируется — в 15 %.

Чаще блуждающая почка наблюдается у женщин (у мужчин — гораздо реже), чему способствуют:

  • снижение внутрибрюшного давления после родов;
  • короткая и широкая жировая капсула;
  • более растяжимые почечные связки;
  • менее крепкая брюшная стенка.

Заболевание развивается преимущественно в возрасте 30–60 лет, крайне редко его симптомы обнаруживаются у детей.

блуждающая почка

Причины

На сегодняшний день выявлены практически все причины опущения почек:

  • повреждения и растяжения связочного аппарата (тяжелая физическая работа, подъем грузов, наследственная предрасположенность, травма, гематомы в области почек);
  • дистрофии жировой капсулы (резкое и сильное похудение, анорексия, длительные инфекционные заболевания);
  • ослабления брюшной стенки (беременность, роды, пожилой возраст);
  • искривления позвоночника.

Симптомы и стадии

Различают три стадии развития нефроптоза, имеющие следующие симптомы:

  1. На первой стадии блуждающая почка часто незаметна для пациента, а дискомфорт списывается на усталость, мышечное напряжение и т. д. Для этого периода характерны периодические боли в пояснице, усиливающиеся в вертикальном положении тела и при физической нагрузке и проходящие, когда человек лежит и отдыхает. Боли могут иррадиировать в нижнюю часть живота. При пальпации почку можно почувствовать через переднюю брюшную стенку при вдохе. На выдохе она уходит в подреберье.
  2. На второй стадии почка полностью выходит из подреберья при вертикальном положении тела. Если человек ложится, она возвращается на место; орган можно безболезненно вправить и рукой. Блуждающая почка второй степени требует немедленного лечения из-за того, что нарушается кровообращение. Орган, выходя из ложа, может поворачиваться вокруг своей оси, стенки кровеносных сосудов растягиваются, а их просвет — сужается. В анализах мочи обнаруживаются симптомы воспаления — эритроциты и белок.
  3. На третьей стадии почка при любом положении тела находится вне области подреберья и может смещаться в малый таз. Характерные симптомы для этого периода — постоянные боли, ухудшение психоэмоционального состояния, снижение аппетита, нарушение работы пищеварительной системы, запоры или, наоборот, поносы, гематурия. Из-за стойкого перегиба мочеточника нарушается отток мочи, а вследствие затрудненного кровообращения развиваются венозная и артериальная гипертензия.

Осложнения

Начальная стадия нефроптоза обычно не влечет за собой появления сопутствующих заболеваний. При средней и тяжелой стадиях на фоне перегиба мочеточника и повреждений кровеносных сосудов развиваются:

  • хронический пиелонефрит;
  • артериальная гипертензия;
  • гидронефроз;
  • почечная колика;
  • мочекаменная болезнь;
  • неврастения, депрессия.

Диагностика

При подозрении на блуждающую почку диагностические манипуляции проводят в двух положениях тела пациента — горизонтальном и вертикальном. Применяются следующие методы исследования:

  • пальпация живота позволяет оценить степень опущения почки;
  • с помощью ультразвукового исследования выявляется локализация почки, ее возможная деформация, воспаление;
  • посредством рентгеновского снимка определяется местоположение почки относительно других органов;
  • анализы мочи позволяют выявить наличие бактерий, лейкоцитов, эритроцитов и белка в урине;
  • экскреторная урография проводится с использованием контрастного вещества и позволяет точно увидеть положение блуждающей почки и оценить состояние кровеносных сосудов;
  • почечная ангиография проводится для проверки состояния почечной артерии, венография — венозного оттока;
  • контроль артериального давления: при нефроптозе кровяное давление, измеренное в одно и то же время в разных положениях тела, различается на 15–30 единиц.

При двустороннем нефроптозе назначается обследование всех органов брюшной полости, чтобы исключить их опущение.

Лечение

Основной метод лечения блуждающей почки — консервативная терапия, в которую входят:

  • Ношение ортопедического бандажа, поддерживающего почку в нормальном состоянии. Бандаж представляет собой широкую эластичную ленту, которую оборачивают вокруг талии и застегивают в положении лежа, выдохнув.
  • Лечебная гимнастика, призванная укрепить мышечный корсет.
  • Для людей с низкой массой тела — сбалансированная диета с повышенной калорийностью.
  • Курортное лечение в санаториях урологического профиля.
  • Массаж живота.
  • Ограничение физических нагрузок, подъема тяжестей.
  • Если к опущению почек присоединилась инфекция, назначается антибактериальное лечение.
  • При болях возможен прием анальгетиков и спазмолитических средств.
  • При почечной артериальной гипертензии рекомендуются препараты, снижающие давление.

Непосредственно нефроптоз лекарственными препаратами вылечить невозможно.

Если консервативная терапия не приносит результата, применяется нефропексия — возвращение почки в анатомическое ложе и фиксация к соседним органам. Сегодня эта операция проводится лапароскопически, через небольшие проколы, и показывает высокую эффективность: нормализуются артериальное давление, отток мочи, проходят боли. После вмешательства необходим двухнедельный постельный режим, чтобы почка закрепилась в правильном месте.

Гимнастика

Один из методов лечения нефроптоза — укрепляющая гимнастика. Упражнения не требуют специальной подготовки и могут проводиться дома. Все подходы выполняются в положении лежа.

8–10 повторений:

  • на вдохе ноги поднять, на выдохе — опустить;
  • ноги поднять под прямым углом, на вдохе — развести, на выдохе — свести и вернуть в исходное положение;
  • на вдохе надуть живот, задержать дыхание на 3 секунды, на выдохе живот втянуть и задержаться на 3 секунды.

15–20 повторений:

  • Под поясницу подложить валик, к примеру, скрученное полотенце. На вдохе поднять прямую правую ногу, на выдохе — опустить. То же сделать с левой ногой.
  • Не убирая валик, на вдохе согнуть и подтянуть к груди правую ногу, на выдохе — распрямить, затем сменить ногу.